送“精子”一程 小故事:林先生夫妇结婚已经五年了,一直膝下无孩,他们曾经四处求医。经医生检查,林先生的精液不液化,而且精子活力较弱,他是单位里的主管,工作繁忙且压力较大,后来虽经过反复用药治疗,但是效果不理想,而林太太月经正常,输卵管通畅。经过咨询,医生建议,可以选择通过人工授精帮助他们受孕。医生选择在林太太的排卵期将林先生的精子进行洗涤筛选后,把“优质精子”轻轻地送进林太太的子宫内。结果,林太太成功受孕了,目前已经妊娠7个月了,林先生夫妇沉浸在幸福的喜悦中。 在针对不孕症的辅助生殖技术中,人工授精是一种简单、经济而非手术性的治疗方式,它主要是针对男方因素,比如少、弱、畸形精子症、精液不液化或液化不良、性功能障碍不能正常性交、逆行射精、不射精等等,无精症患者也可以采用供精人工授精,此外,女方阴道、宫颈畸形精液不能正常进入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。 人工授精技术按照精液来源可以分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。所谓夫精人工授精是指收集丈夫的精液,将其经过洗涤分离处理,通过医生操作,将洗涤处理好的精液借助人工授精管缓缓注入妻子的内生殖器官,使之达到受孕目的的一种技术;而供精人工授精则是在丈夫存在严重的男性不育问题经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者,为了生育目的,采用国家精子库中的精子实施的供者精液人工授精。 人工授精应用于临床已有两百年历史,开始主要应用于解剖异常如严重尿道下裂,逆行射精以及阳痿、早泄等,近几十年应用于精液量减少,精子计数少于2 千万/ml、精子活动力低,活动精子少于50%以及精液不液化的患者。随着现代生活节奏加快,环境污染,男性工作压力大、应酬多等因素的影响,男性不育的发生更显突出。目前已经有很多不育夫妇通过人工授精技术获得妊娠。一、人工授精不是适用于所有不孕不育患者。 人工授精必备条件:一是女方的输卵管至少有一侧通常且功能良好;二是女方有正常的排卵功能;三是男方的精液中必须要有一定的精子数量。我们必须强调的是,人工授精主要目的是让进入女性内生殖器内的精子浓度达到或接近正常夫妇自然同房时的水平,同时通过洗涤精子,可以将精子表面的抗原去除,利于受孕。在人工授精技术中,女性的因素变化不大,男性因素明显改善,因此其妊娠率和正常夫妇自然受孕率是相当的,大约每周期20%左右。二、需要进行人工受精的夫妇的就医流程大致如下:1、 首先应选择有人工授精资格的正规医疗机构进行就诊。 按照卫生部关于辅助生殖技术的管理规范,从事夫精人工授精的医疗机构必须经过卫生厅评审通过并备案,从事供精人工授精机构及人类精子库都必须经过卫生部专家组评审通过,因此,选择有人工授精资格的正规医疗机构进行就诊是必要的。2、 其次排除不利于实施人工授精技术及妊娠的传染病、遗传病。 男女双方均应经过相关的不孕不育问题的检查,明确是否需要实施人工授精技术,并排除一些禁忌症,如男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病或是有严重的遗传性疾病、精神心理疾病,男女中有一方处在放射线及有毒物质作用期,男女一方中有吸毒等不良嗜好等。女方输卵管梗阻或功能障碍不能通过人工授精助孕,而应该选择体外受精-胚胎移植技术。3、 第三需要临床监测女方的排卵期,在排卵期实施人工授精。 女方排卵时间的测定是人工授精是否成功的关键步骤。一般可以从女性月经的第十天开始使用尿LH试纸、配合B超监测卵泡生长情况,医生参考女方的阴道B超情况(包括子宫内膜变化、卵泡大小等)、宫颈粘液情况等判断排卵即将发生,在排卵期前后即可进行人工授精。排卵期是将男方经过实验室精心挑选出来的“优质精子”送入女方子宫的最佳时机。4、实施人工授精技术不能违反国家有关生育政策。 需要强调的是,按照卫生部规定,凡是实施辅助生殖技术都必须持有身份证、结婚证、生育证明,经审查原件后保留复印件备案。不能违反国家计划生育政策及有关生育法律法规。5、人工授精技术后应该按时复诊。一般而言,实施人工授精后15-20天仍无月经来潮,应及时回医院就诊,已确定是否妊娠,并进一步进行妊娠后的随访,包括妊娠部位、妊娠胎数、是否需要加强黄体支持等,以确保妊娠的继续。如果没有妊娠,建议在月经来潮后复诊,已制定下一步治疗方案。三、人工授精技术的一些相关问题: 人工授精后妊娠与自然妊娠没有区别,胎儿出生缺陷率对比没有区别。相关的妊娠并发症如流产、宫外孕、妊娠相关疾病、分娩方式与自然妊娠没有区别。 另外,值得一提的是,很多女性认为人工授精会很“痛”,其实人工授精的过程并非侵入性的操作,只需要用阴道窥器暴露宫颈,然后用直径很小的人工授精管将洗涤后的优良精子轻轻送入子宫即可,并不会造成疼痛等不适。不必要的过度精神焦虑可能因为导致女性排卵障碍及男性精子活率降低、取精困难,从而使人工授精失败,所以患者夫妇在就诊期间除了听从医生的安排,还需要调整好心态,尽量放松心情,充分休息,这是孕育健康宝宝的首要前提。但是,非正规的医疗机构没有相关的洗涤精液技术,而直接将精液不经洗涤的注入子宫内,会出现比较严重的不良后果。 人工授精是一项比较简单的辅助生育技术,平均花费大约在千元左右,许多不孕不育夫妇通过这项技术受益而妊娠。但是,人工授精针对不孕不育的治疗不主张无限次数地实施,研究发现,当连续有效的人工授精技术4-6个周期后仍然没有受孕的,应该考虑到有无其他引起不孕的因素,诸如盆腔粘连、输卵管因素等,应重新评估不孕不育的相关因素,必要时需要实施体外受精-胚胎移植技术帮助受孕。 如果患者同时合并有排卵障碍问题,应在医生检查确定以后,可以在适当的时机实施促排卵治疗,待卵泡成熟即将排卵时,再施行人工授精技术。通过促排卵后实施人工授精的妊娠率稍有提高,约20% -25% 左右,但应该警惕卵巢过度刺激综合征的发生和多胎妊娠的发生。
1978年7月25日世界第一例“试管婴儿”Louis Brown在英国诞生,她的出生震惊了世界。在随后的近三十年间,“试管婴儿”技术发展迅速,成功率明显提高。1985年我国台湾省出生第1例“试管婴儿”,1986年香港也出生1例。大陆首例“试管婴儿”于1988年3月10日诞生,目前已经十九岁了,聪明、健康。目前,借助“试管婴儿”技术诞生的孩子每年数万余。许许多多各种原因不孕不育的患者通过“试管婴儿”技术圆了自己的生育梦。现在,我们来谈谈“神秘”的“试管婴儿”技术吧。一、什么是“试管婴儿”?“试管婴儿”(test tube baby),是体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的俗称,目前是世界上最广为采用的辅助生殖技术。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从女方的卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。一般正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。而“试管婴儿”技术是把本来见不到面的卵子和精子取出体外,受精培养,故可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能,因而称为“试管婴儿”。二、“试管婴儿”技术适用于哪些人群?尽管体外受精-胚胎移植技术原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症,现已发现体外受精对由于子宫内膜异位症、排卵障碍、精子异常(数目异常或形态异常)引起的不孕症,甚至原因不明性不孕症都有所帮助。“试管婴儿”技术一般是针对严重不孕患者的一种治疗方法,现在已经越来越多的应用于各种不孕症的治疗中,包括其他方法治疗无效的不明原因不孕。常见的适用人群包括:﹙1﹚ 女方因各种因素导致的配子运输障碍:包括输卵管梗阻,输卵管梗阻或者粘连积水经过手术疏通造口以后仍然不能受孕,手术无法解决的盆腔严重粘连导致输卵管功能不正常,反复宫外孕等等。无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的输卵管梗阻或蠕动能力差、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致输卵管切除均使精卵无法相遇,“试管婴儿”技术为这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应症。﹙2﹚ 排卵障碍。包括多囊卵巢综合征经过反复促排卵治疗无效者,卵泡未破裂黄素化综合征经过治疗无效者等。﹙3﹚ 子宫内膜异位症。子宫内膜异位症对不孕的影响是多方面的:包括输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔;卵巢又可因异位症而移位,引起排卵障碍或黄体功能不足;以及一些免疫方面的影响等等。﹙4﹚ 男性少、弱精子症。对于因男性少、弱精子症但无法通过人工授精受孕的夫妇可以实施“试管婴儿”,而对于严重的少、弱、畸形精子症,不可逆的梗阻性无精子症,排除遗传缺陷疾病所致的生精功能障碍,体外受精失败,精子顶体功能异常等的患者,可以选择体外实施卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术受精。﹙5﹚ 不明原因的不育。﹙6﹚ 免疫性不孕。三、什么人群不适宜“试管婴儿”技术?1、女方有重要的脏器功能异常者,如心脏、肝脏、肾脏疾病等而不能经受妊娠及分娩。2、夫妇的任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。3、女方有卵巢、子宫或乳腺恶性肿瘤者。4、因先天性或后天性因素子宫缺如或严重受损不能接受胚胎着床、生长者等。5、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。6、夫妇任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。7、夫妇任何一方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期。四、“试管婴儿”的治疗过程如何:“试管婴儿”技术的过程,辅助生殖中心的医生们均会向前来咨询的不孕不育夫妇介绍。通过与之面谈,共同讨论可供选择的治疗方案,以及提供给他们不育治疗成功率的真实情况。现今由于技术的成熟,总的费用并不高,一个周期的总费用大概是一万多到两万多元,因人而异。体外受精-胚胎移植技术流程大致包括:1、 术前常规检查:明确不孕的病因,了解是否适合做“试管婴儿”。就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明,以免浪费时间做重复检查。2、 药物诱发排卵:正常状况下,下丘脑-垂体与卵巢的联系通过激素调节,最终导致每个月卵巢仅产生一个卵泡,而为了获得一定数目的卵子,可以通过抑制脑垂体自然的活动,同时使用药物刺激卵巢内产生一定合理数目的卵泡,以获得适宜受精的卵子。这就是“控制性促排卵”。3、 B超监测卵泡发育:超声检查可测定卵泡的成长和数目,每一个卵泡内含有一个卵子。当卵泡足够大时,在超声引导下经阴道取出卵子,男方同时进行精液采集并经过实验室处理。4、 体外受精:卵子收集后放在一种特殊的培养液里,每个卵子在放入培养皿同精子结合以前,需要在显微镜下对其加以检查和确认。同时,来源于新鲜或冷冻精液的精子也需要特别地处理。一般而言,卵子取出后4-6小时进行授精,受精过程的完成大概需12—15小时。授精后第二天,在显微镜下观察,有两个原核和两个极体则认为受精成功,形成合子。成熟卵母细胞的受精率约为65%-80%。对于严重少精症、弱精症、梗阻性无精子症的有效方法是卵胞浆内单精子显微注射受精,它是将单个精子直接注射入卵母细胞浆中,绕过了透明带和卵间隙等环节使之受精。无精症的患者通过附睾或睾丸取精,再进行卵胞浆内显微注射也可以获得自己的孩子。5、 胚胎培养:正常受精卵被移入新鲜培养液中,放入培养箱。通常情况下,授精后22-24小时受精卵分裂为2细胞,授精后36-50小时分裂成4细胞,48-72小时可以观察到8细胞胚胎。没有受精的卵子、退化的卵子、异常受精卵子均予以丢弃。6、 胚胎移植:一般在取卵后第三天到第五天进行胚胎子宫腔内移植。7、 移植后继续用药物支持黄体,一般移植后十四天验尿HCG或验血β-HCG即可以知道是否妊娠了,移植后二十一天左右可以在阴道B超下观察到胚胎以确定临床妊娠。然后在医生的指导下定期监测胚胎生长及发育情况等。五、“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性:可以说,“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性从该技术出现以来至今,一直都是研究的热点。体外受精-胚胎移植技术每一周期的临床妊娠率从过去的25%-30%已经提高到35%-40%,有的辅助生殖中心临床妊娠率可以达到45%-50%左右,相对于正常夫妇每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言,这是一个很令人振奋的消息。目前,没有数据表明,经过“试管婴儿”技术生育的孩子其先天畸形率有增加,因此,“试管婴儿”技术对于不孕不育夫妇是安全有效的。需要注意的事,由于女性卵巢储备功能随年龄呈逐渐下降趋势,因此,年龄是“试管婴儿”技术不可逾越的“鸿沟”,而高龄夫妇生育的不良妊娠率及后代畸形风险增高,因此,建议不孕不育夫妇应该积极诊治,不要讳疾忌医,当其他助孕方法失败时,及时考虑借助“试管婴儿”技术受孕。本文系周红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 周医生,你好,我4月底去您那做了一些常规检查,结果都正常。在5月初做了一个造影手术,检查输卵管的情况,结果是:右侧输卵管壶腹部梗阻,左侧输卵管伞部不全性梗阻。 按您之前帮我定的计划与安排,我选择不做腹腔镜手术,而是选择直接做试管,于下次月经的第三天复诊的,但,现在都6月初了,我还没来月经,也就是说上个月没来月经,现在应该怎么办呢?造影会有影响吗? 我现在是不是需要去您那再检查一下?或是继续在家等待着月经的来临后再按原定的计划安排复诊?患者: 周医生,你好,我原本以为不知道什么时候才会来月经的,没想到留言给您后的第二天就来月经了,所以我在6月3日来的月经,于5号上南宁找你帮做了一些检查,夫妻验血及我的B超,也建立了试管档案,现在验血结果还没出来,您交待说让我回家后在月经干净的第十三、十四天内测双线,如测到双线后再回医院复诊。 我想请问一下,如果我们夫妻的验血结果都没问题,而我的双线也测到回医院复诊了,那么接下来我们应该进行什么治疗安排或什么检查项目?我想具体了解一下,以便能更好的配合医生,让试管过程能顺利的一次通过,而我们也能在时间上做一个小安排或其它事项的计划与安排。谢谢。广西妇幼保健院生殖医学中心周红:接下来就是观察排卵期,排卵后,在黄体中期用药物控制排卵,再次来月经后开始促排卵治疗,定期检查超声,适时取卵、取精,三到五天后胚胎移植。患者:好的,周医生,谢谢您在百忙之中能回复我的问题,让原本缺乏自信心与勇气的我,当收到您的每一次回复时,心情好兴奋哦,信心就是这么一次又一次地建立的。怀上宝宝的希望越来越近了,好期待哦。再次感谢您。患者:周医生,您好,我想请问一下,我是6月3日来的月经,9号才干净,您让我在月经的第13-14天测双线,如果测不到双线应该怎么办?是立即回院复诊?还是继续在家测到双线后再回医院复诊?广西妇幼保健院生殖医学中心周红:您好!抱歉,出差了一段时间,您现在应该已经进入周期了吧?测到测不到双线,均请来做超声检查。患者:周医生,你好,我6月15日去您那做了B超监测卵泡检查,那时我测到的双线结果是下线比上线的淡,之后您让我回家再测双线,测到或测不到均在10天内回去复诊,我6月25日又去医院复诊了一次,因为我再次测的双线还是下线的颜色比上线的淡,那时您出差了,所以是主任帮看的,结果抽血和B超了,仍没检查得有卵泡,于是主任安排让我在6月28日再回复诊,抽血和B超,结果是怎样的,主任没说,只是安排我在下次来月经的第三天再回复诊,那这次如果来月经回去复诊了,请问还是检查B超和抽血吗?什么时候才可以进入用药或促排卵疗程啊?这个月我又推迟了,到现在还没来呢,真的好郁闷啊,心情也挺紧张的。患者:哦,对了,刚刚忘说了,上次主任帮做检查时,已经让我们交了一万元订金,这是不是意味着下次就可以进入用药疗程了呢? 我现在的心情压力好大哦,我已经尽量放平衡心情了,但还是有点紧张感,我们单位性质是常年累月都挺忙的,经常加班,没什么时间休息或请假,现在我连公职都辞了,为的是能有更充分的时间和更好的配合医生做好复诊项目以及试管疗程,而我以上的那些病况,对试管有什么不好的影响或有什么病情需要治疗的吗?广西妇幼保健院生殖医学中心周红:已经很快了,但请您以平常心对待助孕,这样会好些,不要太紧张。患者:周医生,你好,我是上个月3号来月经的,但,这个月迟迟未来,这样的情况,我需不需要服用一些什么调经之类的药品啊?如果需要服用的,那用什么药合适点呢?谢谢。广西妇幼保健院生殖医学中心周红:如果一直没有月经来,最后过来看看,评估一下可能是什么原因。患者:好的,周医生,谢谢您的回复,我这几天白带挺多的,再等几天看看,如果再没月经来的,我再回院找您帮检查检查一下。患者:周医生,你好,今天去医院您帮我做了个B超检查,检查结果是我的内分泌错乱,暂时不能用药,让我回来继续减肥,继续吃盐酸二甲双胍片,我想请问一下,我的内分泌出现错乱了,我需要注意些什么或是怎么样去调理,才能让内分泌恢复正常呢?是不是需要长时间的调理啊?我现在都30岁了,好想希望能快点用药,快点怀上宝宝哦。广西妇幼保健院生殖医学中心周红:您好!体重增加,体内糖代谢异常,最终会引起内分泌紊乱,您先减轻体重,然后,我会给您调整月经,当体内状况有所好转,则卵子质量就有所好转,试管婴儿成功几率就高了,明白吧?患者:明白了,谢谢周医生,听您这么一说,心就踏实多了,我会更加努力地减肥,之前十天内减了3斤,按这样的效果,我想不用太长时间就可以把现在的体重减下来了。广西妇幼保健院生殖医学中心周红:很好,加油!患者:周医生,你好! (一) 我是上个月14号来的月经,上次检查后你安排我在这次月经的第三天过去复诊,现在时间都过了,还没见来,如果还没来的,那我应该什么时候回医院复诊啊? (二)您让我把体重减下来后再帮我调整月经,这个月可不可以开始帮我调整啊?而且现在已经超时间了,月经还没来。 (三)减肥前,身高是162cm,体重是120斤,腰围是81cm,您让我把体重减下来,把腰围减到75cm,现在十五天内我已经减了6斤了,天天都在吃盐酸二甲双胍片,现在的体重是114斤,腰围是75cm。我还要再继续减吗?现在这两三天白带挺多的,像这样的情况,我应该什么时候过去复诊?急切等待您的答复,谢谢。患者:周医生,你好,我想请问一下,上次去复诊的时候,只问您关于妈富隆什么时候可以停止服用的问题,而却忘记问二甲双胍了,而且药也快服完了,还用再继续服用吗?我现在正在打促排卵的针,已经打了6针了。再打两天就开始要验尿了。广西妇幼保健院生殖医学中心周红:结果如何了?患者:周医生,你好,真是太谢谢您了,白天这么的忙了,晚上回来后还要回复我们的提问,我这就医路程有您的时刻关注着,走一关过关,真的是好开心,好激动呀,你上次回复我时,我已经在医院里每天监测卵泡的情况了,所以一直都没时间上网答复您,12月1日那天取卵的,取得22个卵子,预约12月4日过去看胚胎情况或移植了,现在在家休息,不知卵泡情况如何呢,虽然取卵过程很痛苦,但,还是非常谢谢您了,让我看到了非常大的希望,让我有这个当妈妈的机会。谢谢你了。患者:周医生,你好,自从您帮我做试管一次成功怀孕后,一直都在家休养,很久都没发信息给您了,我于8月17日剖腹产下一名健康可爱的宝宝,6斤半重,在此谢谢您,让我圆了做妈妈的梦,祝你好人一生平安,永远幸福快乐,工作顺利。广西妇幼保健院生殖医学中心周红:呵呵,和您一样,很高兴哦!祝中秋节快乐!宝宝、妈妈健康快乐!
具体不孕不育的原因可能是女方的问题,也可能是男方的问题,有的也可能是男女双方均有问题。对于经过一般的药物及手术治疗不能解决生育问题的夫妇,不要病急乱投医,可通过接受现代辅助医疗技术,如药物治疗、手术治疗、人工授精、试管婴儿等的办法,得到一个健康的孩子,以缓解盼子心情。对于不孕不育夫妇,及准备或正在实施辅助生殖技术的夫妇,应如何配合医生的治疗呢?建议注意以下几个方面:1.就诊之初,最好夫妇双方都能进行相关检查。医生通过检查可以充分了解夫妇双方的情况,利于制定合适的助孕策略。孕育孩子是需要夫妇双方共同努力的!2.在就诊时要有耐心。不育症的病因很复杂,它涉及男方、女方两方面。仅仅女方因素又可包括排卵障碍、输卵管阻塞或输卵管功能障碍、子宫内膜异常、子宫内膜异位症等。男方主要是看精液的质量如何,而影响精液质量的原因有感染、内分泌、排精管道堵塞、睾丸温度等多种。另外,还有一些患者不育的病因依靠目前的检查方法尚不能查明称为原因不明性不育(约占10%)。随着医学的进步,原因不明者的比例会越来越少。因此,医生需要一段时间,对夫妇双方作各项不育病因的检查,才能得出初步的诊断意见,希望患者耐心接受诊疗。当然,一些患者常常表示没有太多时间,希望有一种特效检查尽快查明原因,或是有一种特效药吃了立马妊娠,这是不现实的想法。如果因路途遥远实在无法定期按时就诊,建议选择附近正规的医疗机构进行诊疗。3.做好与医护人员的沟通,信任医护人员,不隐瞒病史。许多病人出于这样那样的原因,故意隐瞒了一些情况,也就是我们医生所说的病史,例如一位妇女就隐瞒了她曾经生育过一个孩子(出生后已遗弃)的情况。“从来没有生过孩子”和“曾经生过孩子”对医生来说诊疗的侧重点大不相同,故意隐瞒病史归终到底还是对患者自身不利,多花冤枉钱又多绕了大弯子。因此,在医生面前一定要坦白,医生出于医疗道德和社会状况,会尽量保护患者隐私,不会做什么不利于患者的事情,请所有患者明白和放心的。4. 配合医生的诊疗工作,增强就诊依从性。治疗不孕不育,建议到正规医院的不孕门诊或是生殖中心检查,对专业的医生是可信任的,然后就是我们说的:“既来之,则安之”。既然打算认真诊疗,那就要听医生的嘱咐,配合并按照医生的建议去实施(江湖郎中除外)。举一个常见的例子:很多病人来到不孕门诊后,医生询问,“丈夫是否作过相关检查?”,善良的女士们常常这么回答:“我的丈夫身体很好,不用检查,他肯定没有问题,我先做完所有检查再说。”还常常举出这样那样的证据已拒绝男方进行精液检查。这种极不配合的就诊态度,是很不可取的。分析这类患者有两种可能:一是她的确缺乏这方面知识,二是丈夫坚持拒绝检查的压力所致。但不管哪一种情况,我们都强调机体生育情况在不断的变化之中,今年与去年、前年也许就已经不大相同了,所以我们讲配合治疗的关键就是听从医生的建议。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):周医生你好,我33岁,结婚四年,一直没有怀孕史.避孕一年,第二年曾到您那里就诊,查出多囊卵巢综合症.因为工作的关系,后来没能坚持治疗.上一次性激素六项的结果为:1.泌乳素偏高(正常值的上限)2.孕激素偏低(接近正常值的下限),B超检查两侧卵巢各有10多个小卵泡.现在是达英35的第一个疗程.后来经朋友推荐一医生,检查后说有支原体感染,并一直采取阴道给药治疗.我想请问的是:针对支原体的治疗对于多囊患者来说是必要且有效的手段吗?如果停止会有什么样的后果?还有一个问题就是:输卵管通水会不会对身体造成损伤?因为我希望能直接做造影,而医生的建议我先做一次通水.是否有这样的必要?急切盼望您的答复.谢谢.广西妇幼保健院生殖医学中心周红:直接做造影吧,比较清楚。、但是急性阴道炎症不能做。支原体感染是由于阴道菌群失调后继发的,可以有效治疗的,不需要手术。患者:谢谢周医生,坚定了我不做通水的决心.: ) ,我准备到你们医院做照影,弱弱的再问周医生一句:有无痛的吗?广西妇幼保健院生殖医学中心周红:输卵管通,则不痛,不通才痛,不需要做无痛的。患者:谢谢周医生患者:周医生,今天到您那里询问关于同房后能不能造影的问题,您说我从未怀孕,可以不用造影,先试孕...因为时间仓促,未能仔细向您说明我的情况,我是09年就开是促排了,当时是卵泡黄素化没排.好象最后又消失了,之前的一年没有避孕也没怀.休息几个月后又开始漫长的治疗...我今年33岁了,很希望能尽快有个自己的宝宝,万一这次促排失败,是否还是要去造影呢?还有就是,下次我该选在什么时候去您那里?谢谢广西妇幼保健院生殖医学中心周红:您好,月经干净后检查有急性炎症、或是有性生活者,均不宜进行输卵管造影检查。您一直没有正常排卵,因此,试孕机会不多,建议您让先生检查精液,若精液正常,您经过2-3次有效地促排卵治疗,依然没有妊娠,则需要进行输卵管检查了。您带上您先生最近的精液检查结果,下次月经第4-5天过来即可。患者:好的,谢谢
小梁女士在孩子顺利分娩之后,感慨万千地说起自己曾经的噩梦:四年前,她在短短的十八个月内,连续三次发生了宫外孕,一次左侧输卵管妊娠,两次右侧输卵管妊娠,接连的三次手术治疗,是痛苦和无助的,加上自然生育无望,夫妇俩合计——为了避免再次宫外孕,实施严格避孕,不敢再考虑生育的问题了。直到有一天,他们听说了“试管婴儿”。经过咨询,他们又重新燃起了生育孩子的希望,体外受精-胚胎移植技术,将是他们生育的唯一“救命稻草”。经过医务人员和他们的共同努力,成功了!小梁幸福地做了妈妈。科技发展常常带给我们更多的希望和奇迹,今天让我们来谈谈反复宫外孕问题。【什么是宫外孕】在正常情况下,卵巢将成熟后的卵子排出,卵子与早已到达的精子在输卵管内相遇并结合成受精卵。输卵管里有一层很细的“纤毛”,受精卵就是随着“纤毛”的摆动在输卵管里一边分裂一边向子宫移动,大约经过3~4天后便到达子宫腔,受精卵成功着床于子宫体腔内膜。在异常情况下,受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠,而宫外孕则指的是子宫以外的妊娠。宫外孕发生的最常见部位为输卵管,输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上,其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见,约占60%,其次为峡部,约占25%,伞部和间质部妊娠少见。由于输卵管管壁非常薄,管道比较细,不能够适应受精卵生长发育的需要,所以在妊娠不久输卵管就会破裂,引起出血,不及时抢救会危及生命。【宫外孕发生的常见原因】宫外孕发生最常见的原因是输卵管功能异常和盆腔慢性炎性疾病。1、盆腔输卵管炎症:可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管粘膜粘连和纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。2、 输卵管手术史:这也是一个常见因素,输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能;或因不孕曾经接受过输卵管分离粘连术,输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等;曾患过输卵管妊娠的妇女,再次发生输卵管妊娠可能大,不论是输卵管切除或保守性手术后,再次输卵管妊娠的发生率约为10%~20%,这也就是我们说的反复宫外孕。3、 输卵管发育不良或功能异常:输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其它还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管功能受雌、孕激素的调节。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。另外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。4、 受精卵游走: 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5、 其它因素:输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的粘连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。【常见宫外孕的治疗方法】1、药物保守治疗;2、手术切除患侧输卵管,即根治性手术,可经剖腹或腹腔镜下手术;3、保留患侧输卵管手术,即保守性手术, 可经剖腹或腹腔镜下手术;4、如输卵管妊娠若已生育者,一般采用输卵管切除术,尤其适用于内出血并发休克的急症患者。【宫外孕治疗的结局】由于输卵管、卵巢均为双侧,因此,单侧输卵管妊娠后,不是绝对不能生育的,只要另一侧输卵管功能正常无损,仍有怀孕生育的机会,当然,也会有再次宫外孕的风险。据调查,曾发生过宫外孕的女性中,有10%-15%将再次发生宫外孕,50%的人不孕,35%-40%可有正常的宫内妊娠。因此,有过宫外孕的女性,若再次妊娠,应及时到医院检查,及早诊断妊娠,并排除再次宫外孕。最好在怀孕50天左右做一次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外孕,以早期消除忧虑。在早孕时期一旦出现不规则的阴道出血,应及早就医,争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。如何预防再次宫外孕呢?首先,应及时治疗生殖系统疾病,包括盆腔输卵管炎症、子宫内膜异位症等;其次,减少人工流产等增加盆腔、宫腔病变的宫腔操作,如暂不考虑做母亲,就要做好避孕,良好的避孕可从根本上杜绝了宫外孕的发生;第三,对于部分患者,尤其是宫外孕进行保守性治疗后计划再次妊娠的患者,可以在排卵期前观察排卵即将发生于哪一侧,选择未患过宫外孕的一侧卵巢排卵的周期再择期房事。目前,不少不孕不育患者为解决盆腔粘连、输卵管病变等问题实施了腹腔镜手术疏通输卵管,这类患者由于无法判断输卵管手术后恢复情况,手术后发生宫外孕的风险也是很高的,因此手术后应积极预防炎症,妊娠后尽早检查,排除宫外孕。若腹腔镜手术后又获得宫外孕,可以认为输卵管的功能异常,建议考虑体外受精-胚胎移植助孕(试管婴儿)。但当两条输卵管都有过宫外孕病变时,再次宫外孕和不孕的几率很高,可能自然妊娠的很低。对于那些曾经有过一次宫外孕,又再次出现宫外孕的患者,不主张盲目期待和反复继续试孕,而两次以上反复宫外孕患者建议避孕,期待试管婴儿技术助孕。【体外受精-胚胎移植助孕技术】体外授精-胚胎移植(IVF-ET)技术,即将患者夫妇的卵子与精子取出体外,于培养皿内受精,并发育成胚胎后移植入患者宫腔内,让其种植,达到妊娠的目的,故又称试管婴儿。对于输卵管梗阻、反复宫外孕、输卵管功能不好的、或输卵管经过手术疏通却仍然不能自然妊娠的的患者,只要仍有一定的卵巢储备,均可选择该方法解决生育问题。对于反复宫外孕的患者,试管婴儿技术肯定是一种最佳助孕方式。小梁女士就是这样幸福地当上了母亲。
多囊卵巢综合征合并不孕患者的治疗建议1、多囊卵巢综合征并不完全等于不孕,积极的配合治疗是必须的。多囊卵巢综合征虽然是妇科内分泌临床中十分常见的疾病,但,并不是所有诊断为“多囊卵巢综合征”的患者都有不孕不育的困扰。一些患者能有正常的排卵,能正常受孕;另一些患者只是稀发排卵或者排卵延后,可以经过医生合理的治疗与调节,定时监测排卵,选择时机过性生活,也可以自然受孕的;还一部分患者经过有效地控制体重,改变生活方式等非药物治疗,即可以有正常的排卵而获得妊娠。难治性的多囊卵巢综合征患者只是少数,她们可以借助辅助生育技术或其它促排卵手段获得妊娠。因此,如何正视多囊卵巢综合征,并在检查和治疗过程中积极配合是必要的,同时,应该对多囊卵巢综合征的治疗和治疗结果有足够的信心。2、多囊卵巢综合征治疗多样性长期性,首先要改变不良的生活习惯。多囊卵巢综合征对女性健康的危害是贯穿一生的,针对不同年龄阶段的患者进行不同的治疗,治疗目标包括近期目标和远期目标,近期目标为调节月经周期、针对月经紊乱和不孕的治疗,控制多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心血管疾病等。肥胖和代谢障碍是可以通过改变不良生活习惯来改善的,并且这种改变将比药物的直接治疗更有效而直接,令女性患者受益终身。
广西区妇幼保健院生殖医学中心周红:如果是卵巢早衰已经确诊了,那么促排卵、人工授精、试管都没有办法。唯一的办法就是:采用别人供卵的情况下进行体外受精胚胎移植,但仅有少数地方有卵子提供,国家很严格的规定禁止该技术滥用。